郎金田医生的科普号

近期一位七十几岁的老先生，在女儿的陪伴下到郎金田主任医师的专家门诊来特意表示感谢！老先生露出了久违的笑容，面色也比以前红润有光泽了！原来，老先生此前患有前列腺增生，因发现不及时，就诊时已经是尿潴留、肾积水、肾功能不全、贫血，而且患者的前列腺增生腺瘤体积巨大，达到了正常体积近10倍，药物治疗已经无效，手术难度和风险特别大，患者在北京的顶级泌尿外科专科就诊过，了解过手术难度和风险后，采取了保守治疗，导尿管导尿。谁知这导尿管一带就是12年，每个月到医院更换尿管，佩戴尿管期间，多次出现感染、疼痛、出血的情况，令他十分痛苦和烦恼，在家也羞于出门，常常一个人默不作声。但是一想到手术风险极高，顶级泌尿专科都没有接收，就继续忍了下来。直到有次在门诊遇到了郎金田医生，他看到患者带管的种种痛苦，就想给患者评估一下手术的风险和把握，能否采用目前公认钬激光前列腺剜除术（HoLEP）帮他脱离尿管恢复正常的生活。一开始家属还是不放心，因为已经在权威泌尿专科就诊过都因风险过大没有敢手术，就犹豫不决。此后又多次在换尿管时遇到郎医生，随着交流的深入，患者和家属终于鼓足勇气愿意信任郎医生，燃起了追求更好生活的希望，接受手术治疗。经过细致而认真的术前评估，专家团体认为HoLEP手术安全性很高，我们的手术技术很成熟，虽然麻醉和手术风险很高，但技术上可控。手术终于开始了，鉴于患者基础病多、身体条件差、增生腺瘤体积巨大、血管多，合并顽固膀胱感染，郎医生只能小心谨慎、不急不燥，一点点从包膜上把腺瘤多发结节分离下来，并将粗大的供养血管用激光封闭。剜除下来的腺瘤推入膀胱用粉碎器粉碎取出，体表没有伤口。术后患者恢复顺利。老先生终于拔出尿管，可以自由排尿了，也没有漏尿现象，他又回到了年轻时的畅快！终于露出了久违的笑容！

近日，郎金田主任医师为一位80岁高龄的巨大前列腺增生伴有膀胱结石患者成功实施一期钬激光前列腺剜除术（HoLEP）＋激光碎石取石术。 患者伴有高血压，血糖高，前列腺体积高达约299.9ml（正常体积在1

钬激光前列腺剜除术（HoLEP）可治愈前列腺增生，值得推荐,详见我的另一篇文章介绍。现提供本人完成的一例HoLEP手术的剪影3段，分别展示剜除、粉碎、术后即刻效果。给需要者了解和参考。北京市大兴区人民医院泌尿外科郎金田

许多中老年男性深受前列腺增生的困扰，其中部分病情严重者需及时手术治疗。现在介绍一种专业推荐的手术方式---钬激光前列腺剜除术（HoLEP，Holmium Laser Enucleation of the Prostate）。这种手术利用钬激光精细而准确的切割和止血作用，将增生的前列腺从外科包膜上完整剜除出来，然后用组织粉碎器将增生的前列腺组织粉碎后取出。手术不开刀，经尿道在腔镜下完成，创伤小、恢复快、疗效可靠、持久。手术中内镜下图像，利用钬激光的作用精准分离增生腺体和包膜，视野清晰。这种方法和原来传统的经尿道前列腺电切术相比，具有以下优势：1、手术比较精准，切除彻底。2、一次性从根部止血，术中出血少。3、术中使用生理盐水冲洗，不会出现致命性的水和电解质紊乱；4、止血更为牢固，术后膀胱冲洗时间短或不需膀胱冲洗。5、术后尿急、尿痛等痛苦轻微甚至没有。6、合并有膀胱结石时可一并碎石。7、适合任何体积的前列腺增生。8、患有心脑血管疾患、需要抗凝治疗的高危患者也可以安全手术。9、术后不易复发。总之，该手术方式的安全性和有效性都是值得信赖的。如想进一步了解情况可于星期三上午郎金田主任医师的专家门诊进行沟通。

前列腺增生作为中老年男性的常见病，对患者的工作和生活有着不可忽视的影响。那我们应该如何评估前列腺增生的严重程度呢？北京市大兴区人民医院泌尿外科郎金田首先，从患者的角度评估：我们主要采用国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分（QoL）来做出判断。国际前列腺症状评分(IPSS)I-PSS评分标准是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。I-PSS评分是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映。根据下表结合自己最近一个月的7个症状进行评分，相加后得出总分。国际前列腺症状(1-PSS)评分表I-PSS评分患者分类如下：(总分0～35分)轻度症状0-7分中度症状8-19分重度症状20—35分生活质量评分(QOL)生活质量指数(QOL)评分表QOL评分(0～6分)是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又称作困扰评分(botherofscore)。从患者角度看，如果IPSS评分为重度症状，严重影响生活质量，药物治疗效果不佳，应该考虑手术治疗了。患者可以自己试着给自己评分一下看看。第二，患者就诊后，医生会进一步询问病史，并对患者进行一些客观的检查和化验，如超声测量前列腺大小形态、膀胱残余尿的有无及多少、是否有肾积水、膀胱结石，化验肾功能等，尿流率检查等等进行评估。如果患者出现：1、多次无法排尿、需导尿治疗；2、膀胱残余尿超过50ml，甚至出现肾积水、肾功能不全；3、继发膀胱结石；4、反复前列腺出血；等。应该尽快手术治疗。这时如果不做前列腺切除术，仅采用其他治疗即使暂时好转，患者后面仍会反复出现上述症状，最终膀胱功能丧失，失去手术机会，甚至出现尿毒症。第三，根据专业观察发现，如果：①前列腺中叶凸入膀胱10mm以上，②血PSA升高，③膀胱内壁出现毛糙、甚至小梁、小室改变；都预示着患者以后大概率出现不能排尿、膀胱功能损伤，建议首选手术治疗，避免不良预后，提高生活质量。总之，医生会根据患者的主客观两方面的表现给出建议，轻症患者可以严密观察或者药物治疗，重者建议早期手术治疗，以免出现严重并发症甚至失去手术机会。但是，目前我国多数地区的现状是，受传统观念影响，加上对手术创伤的恐惧和担心，多数重症患者并没有及时就医、及时手术治疗，导致许多患者因尿频、夜尿频繁影响休息和睡眠，以及遭受着反复导尿、长期导尿、血尿、反复感染等痛苦，其中延误时间较长者往往因膀胱功能损伤严重而失去手术机会、或者是最终因身体逐渐老化而无法耐受手术。

前列腺增生是老年男性的常见病和多发病，随着年龄增长、增生腺瘤不停的增大，持续压迫尿道、刺激膀胱，严重危害患者的身心健康，值得重视。由于受传统观念的影响，许多老年患者认为排尿缓慢、尿频、夜尿增多等症状是不用治疗的，未予重视，加上对手术创伤的畏惧等因素，往往导致延误诊治，导致出现尿潴留、肾积水、反复尿路感染、膀胱结石、肉眼血尿等严重并发症才来就诊。这时病人已经处于疾病的失代偿期，且身体状况已经变差，实际上并不是微创手术的最佳时期，因为这时手术的危险性已经增大、而膀胱功能已经受损较重。那么，为什么不及时选择手术治疗呢？这是因为微创手术虽然对改善病人排尿不畅症状远远好于药物治疗，但是其有一定的技术难度，少数病人术后出现大出血、短暂尿失禁、泌尿道感染、尿道狭窄等并发症，使许多患者望而却步。近期，随着经尿道微创手术设备的更新换代，尤其是泌尿外科医生们对微创技术精益求精的不断追求，在积累了前人的经验和技术的基础上，经尿道微创手术的创伤性越来越小，术后恢复越来越快，并发症不断降低；在保留其良好的治疗效果的有效性的基础上，其安全性正不断提升，一定会使越来越多的前列腺增生患者受益。本文系郎金田医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腹膜后肿瘤比较罕见，现报告1例。患者为青年女性，体检发现左肾与脾脏间肿瘤。图1-2：下图红色标记处为肿瘤，可见肿瘤血管粗大，血供丰富。术中肿瘤与左肾、膈肌、腹膜紧密相连，血管极其丰富，需小心处理，使用大量结扎钉处理肿瘤的动脉及静脉血管。手术虽然困难，但最终成功完整切除肿瘤，没有发生肾脏和脾脏的损伤，腹膜也完好无损。下图为完整切除的肿瘤，表面可见多枚结扎钉。术后病理报告为平滑肌瘤。下图：术后四个月复查，CT平扫显示局部无复发，可见手术遗留的结扎血管的结扎钉（蓝色圈内多个亮点）。

随着人们对健康的重视以及高清超声、CT等影像检查的普及，以及影像科医生经验、技术的提升，我们在体检时发现了越来越多的肾脏肿瘤，或报告发现肾脏占位，有时甚至报告肾癌可能。这时请莫要惊慌。肾脏肿瘤最常见的

患者中年女性，体检发现右肾肿瘤。增强CT显示右肾上极内侧肿瘤1本例特点右肾肿瘤位于上极内侧，经腹膜后腔途径手术难度较大。应对措施术中充分游离，适度旋转肾脏。顺利完整切除肿瘤，保留肾单位效果明显。术中阻断肾动脉22分钟。术后恢复顺利。术后病理切缘阴性。术后复查增强CT显示右肾手术部位对合好，肾实质无明显萎缩。